손발톱 진균 감염의 원인과 치료: 야생버섯의 신비(192)

손발톱 진균 감염의 원인과 치료: 

야생버섯의 신비(192)

 

​사진 1: 발톱 진균(발톱 무좀)

미국의 경우 인구 가운데 약 10%(60세 이상 인구의 20%, 70세 이상 인구의 50% 포함)가 손발톱 진균 감염을 앓고 있다. 그렇다면 손발톱 진균 감염의 원인은 무엇이며 왜 그 감염이 문제가 되는가?

전문적으로 말하여 "조갑진균증(爪甲眞菌症 onychomycosis)"이라고 하는 손발톱판(단단한 바깥쪽 손발톱) 또는 손발톱바닥(딱딱한 손발톱 아래에 있음)의 진균 감염은 가장 자주 손발톱을 황색, 흰색, 검은색 또는 녹색 등 변색으로 나타난다. 감염된 손발톱이 두꺼워지거나 부서지기 쉬운 것처럼 보일 수도 있다. 심한 경우에는 장기간 감염(손발톱의 모든 조직이 감염된 경우)으로 말미암아 감염된 손발톱이 부서져 떨어지기도 한다.

손발톱 진균 감염은 치료하기 어렵고 보통 항진균제 치료 없이는 사라지지 않는다. 진균은 손이나 발의 다른 부위로 퍼질 수 있고 손발톱 손상으로 인한 통증 및 낮은 자존감과 당혹감과 더불어 더 심할 수도 있다.

발톱은 손톱보다 더 자주 감염되는데, 아마도 발톱이 더 크고, 더 느리게 자라며, 신발의 압력을 받고, 종종 위생이 열악하며, 종종 진균이 자랄 수 있는 폐쇄된 환경(신발)에 처해 있기 때문일 것이다.

손발톱 진균 감염은 생명을 위협하지는 않지만 잘 퍼져 유병률(有病率)이 높고 치료에 대한 반응이 좋지 않기 때문에 중요한 건강 문제이다.

손발톱 진균 감염은 사람들의 이주, 기대 수명 연장, 면역 체계가 손상된 사람들의 수 증가(예: HIV 환자), 공기가 통하지 않는 신발 사용 및 체육관의 라커룸 덕분에 더 널리 퍼지고 있다.
 

손발톱 진균 감염의 원인과 증상

 

진균성 손발톱 감염은 다양한 유형의 진균, 효모(예: 칸디다 Candida) 및 곰팡이로 인해 발생한다. 손톱 진균 감염은 일반적으로 효모균, 특히 칸디다균에 의해 발생한다.

손발톱 무좀 감염은 사회경제적 배경이 낮거나, 나이가 많거나, 남성이거나, 당뇨병이 있거나, 비만이거나, 면역 결핍(예: HIV 또는 암)이거나, 개인위생이 부족하거나, 수영장, 공중화장실 또는 공중목욕탕 시설의 진균 오염과 같은 환경적 요인에 자주 노출된 사람들에게 더 흔하다.

진균 포자는 이러한 환경에서 몇 달 동안 생존할 수 있기 때문에 자주 노출되면 감염(및 재감염) 위험이 높아질 수 있다. 진균 포자는 여러 경로를 통하여 접하게 된다. 예를 들어 진균 감염은 진균이 발생할 수 있는 유기체를 품고 있는 신발을 신거나, 진균 또는 무좀 곰팡이가 유행하는 장소(특히 공중 샤워실 및 라커룸)에서 맨발로 걷거나, 젖은 신발이나 양말을 장시간 착용하거나, 진균이 침투하기 쉬운 경로가 되는 발가락이나 발톱의 부상이 있거나 또는 잘 맞지 않는 신발을 신었을 경우에 진균을 접하게 된다.

진균 감염은 유기체가 손발톱의 개구부를 통해 침입할 때 발생한다. 즉, 진균은 이미 손상된 손톱을 공격한다. 감염이 발생한 뒤 진균의 성장은 경미한 염증을 일으킨다. 손톱 아래 공간은 박테리아와 진균의 저장소 역할을 할 수 있고 이로 인해 손톱이 변색하는 것이다.

 

사진 2: 손톱 진균 감염은 발톱 감염보다 드물다 사진출처 https://pinnacleskin.com/our-services/conditions-treatment/nail-fungus/

진단과 치료

 

손발톱 진균 감염과 그에 따른 손발톱 파괴는 연조직염(cellulitis 세균성 피부 감염) 및 다른 형태의 백선과 같은 또 다른 감염 원인을 촉진하고 당뇨병이나 다른 질병으로 인한 발 문제를 악화시킬 수 있다. 진단은 일반적으로 치료를 시작하기 전에 현미경이나 다른 검사를 통하여 깎은 손톱을 관찰하여 확인한다.

감염이 경미한 경우 치료가 필요하지 않을 수 있다. 중증도는 변색 정도, 손톱이 두꺼워지는 정도, 통증 정도를 보고 판단한다.

치료는 amorolfine(Loceryl 5% nail lacquer; 일주일에 1~2회 적용) 및 ciclopirox(Penlac 8% nail lacquer; 매일 적용)와 같은 국소 제제는 일반적으로 경미한 형태의 질병에 처방되지만 치료 기간이 길고, 네일 플레이트 침투 불량으로 인해 그 효능이 다소 제한적이다. 이 약물은 진균의 세포막을 방해하여 곰팡이를 죽 인다.

더 심한 경우에는 경구 항진균제가 필요하다. 여기에는 플루코나졸(fluconazole 이 약은 아구창 치료에 사용되는 항진균제), 테르비나핀(terbinafine 광역 항진균제) 및 그리세오풀빈(griseofulvin 보통 피부 감염에 사용됨)이 포함된다. 후자는 매우 오래된 약물이며 간을 손상시킬 위험이 있다.  테르비나핀(Terbinafine)이 가장 효과적이므로 선호하는 경구 치료제이다.  진균의 세포가 누출되어 죽게 하는 12주 치료코스는 감염의 70-80%를 치료한다. 그러나 위장 장애와 우울증을 유발하는 부작용이 있다.

광범위한 진균 감염이 있는 대부분의 손발톱은 치료 12주 후에도 여전히 손상되어 보일 수 있다. 손발톱 판이 천천히 자라며 완전히 자라는 데 약 9개월이 걸리기 때문이다. 진균이 성공적으로 박멸되더라도 손발톱 모양에 장기적인 영향이 남아있을 수 있다.

병원에 갈 때 진균 감염이 시작되는 손톱 부분에 메스날로 선을 긋는 것이 치료 후 관리에 도움이 된다. 손톱이 자라면서 환자는 표시를 따라갈 수 있다. 새로 자란 손발톱이 변색되어 자라나면 추가 치료가 필요하다.

조갑진균증 환자는 진균이 다시 자라 재발하는 것을 막기 위해 새롭고 건강한 위생 습관을 배워야 한다. 여기에는 감염원으로부터 발가락 보호하기, 잘 맞는 신발 착용하기, 소독제를 사용하여 뜨거운 물에 양말 세탁하기, 수영장과 체육관에서 보호용 신발 착용하기, 손톱 짧게 유지하기, 발가락이 열린 신발 착용하기, 통기성 소재로 만든 신발 착용하기 등이 포함된다.   
 

(Kavya E. Baby, Medical Registrar (basic physician trainee) at Canberra hospital, contributed to this article.)


참고 자료

Kavya E. Baby, Explainer: why do we get fungal nail infections and how can we treat them? 위의 글은 이 글 완역한 것이다.

https://theconversation.com/explainer-why-do-we-get-fungal-nail-infections-and-how-can-we-treat-them-75212